乳癌的風險種類

女士們可分為兩類明顯不同的風險組別 ，每組別有不同的檢驗方法來偵察乳房的異常情況。

1. 風險一般的女士：

• 沒有徵狀
• 沒有侵襲性乳癌、導管或乳小葉原位癌、或非典型增生的病史
• 直系親屬（父母或兄弟姊妹）沒有病史，或沒有遺傳性綜合症的跡象
• 沒有接受過斗篷式（覆蓋頸部，胸部和腋窩區）放射治療

2. 中高風險的女士：

• 家族曾有人患乳癌（尤其是直系親屬如母親或姊妹）
• 已確診患有非典型增生（良性乳病），或乳小葉原位癌
• 32 歲前曾接受斗篷式放射治療

市面上有不同類型的乳房檢查方法：

1. 乳房自我檢查

自我檢查時，女士會檢驗自身乳房有否任何變異，包括硬塊、乳房的形態或大小有變化、乳頭有分泌物、或組織異常地增厚。至今仍未有研究數據證實自我檢查能有助改善乳癌存活率，故現時再不會強烈鼓勵或主動不鼓勵女士作自我檢查。

2. 臨床檢查

臨床乳房檢查須由一位符合資格的專業醫護人員來執行。有臨床研究發現，病人接受臨床檢查外再配合乳房 X 光造影，與只進行乳房 X 光造影相比，乳癌存活率增加的差距不大。由此可見，臨床乳房檢查加在乳房 X 光造影上，對降低乳癌死亡率的幫助不大。

3. 乳房 X 光造影

乳房 X 光造影是使用低劑量的 X 光來作乳房診斷性檢查。有研究顯示，每年接受乳房 X 光造影檢查，能顯著地減低 40 歲或以上女士的乳癌死亡率。一直以來，乳房 X 光造影是用傳統的菲林膠片記錄 X 光造影。現在數碼乳房X 光造影已成為業界標準，把 X 光影像直接輸入電腦數據庫，所產生的圖像可利用電腦來查看及調校對比，提供更準確的分析。儘管此兩種技術，在應用於所有人時沒顯著差異，但有研究顯示數碼乳房 X 光造影能有助三組特定的 50 歲女士更易偵測乳癌：50 歲以下、停經前、及乳房組織密度高者。

4. 超聲波檢查

若接受乳房 X 光造影或臨床檢查時發現乳房有變異，超聲波檢查是另一種評估方法。乳房超聲波檢查的準確度，非常有賴操作者的經驗及能力，因此會增加假陽性的機會而需要繼續跟進及作活組織化驗，對受檢者造成不必要的心理負擔。同樣，至今仍未有研究數據顯示每年接受乳房超聲波檢查，會減低乳癌死亡率。對於乳房組織密度高的高危女士而言，此檢查的好處大於風險，亦有研究持續評估超聲波檢查對此群組女士的效用。現時此檢查並非護理或定期檢查的標準程序。

5. 磁力共振掃描

磁力共振掃描（MRI）是一種較昂貴的診斷性程序，需使用磁場及於靜脈注射顯影劑。近期有研究指出，磁力共振掃描相比其他乳房檢查方法，對有遺傳性乳癌風險的女士有較高的靈敏度，但却沒有研究數據證實此檢查方法會減低乳癌死亡率。

世界各地有不同的建議，如果你屬於一般風險，可參考以下的乳房檢察建議。

女士處於一般風險可作的乳癌普查建議

20 至 39 歲 ﹣ 每三年檢查；
40 歲開始 - 每年檢查

你可以針對乳房，乳頭及腋下的部位分別以包括觀察、站立和仰臥三個步驟進行檢查。

乳房自我檢查步驟一，二，三
觀察	站立	仰臥

１）觀察 （面向鏡子進行）

• 雙手放在腰部，觀察乳房的大小、形狀和顏色有沒有改變，例如皮膚紅腫和出疹、乳頭凹陷等。
• 高舉雙臂，觀察乳房有沒有上述的變化，乳頭有沒有分泌物。

2）站立　（可於沐浴時進行）

• 用右手檢查左邊的乳房，用左手檢查右邊的乳房。
• 用手指輕壓整個乳房，手指要靠攏伸平，力度要適中，以畫小圈的手法按下，由鎖骨至上腹，由腋下至乳溝輕壓檢查。

３）仰臥

• 採用與站立時相同的指壓方法檢查乳房的每一部分。

假如你出現以下情況，請諮詢醫生的意見，並作進行進一步檢查。

• 乳房：有任何硬塊、形狀或大小有所改變、皮膚出現點狀凹陷，或呈橙皮狀
• 乳頭：縮陷、流出分泌物或出血
• 腋下：腫脹或淋巴結發大

假如你懷疑自己出現乳癌的症狀或有任何擔憂，請馬上諮詢醫生的意見，並作進行進一步檢查。

1. 迷思：我在全身檢查或婦科檢查中已接受乳房檢查，無需再進行乳房檢查。
   事實：其實有效而全面的乳房檢查，應包括自我檢查、臨床檢查及乳房X光造影檢查。一般的全身檢查或婦科檢查套餐未必會齊備這三項檢查。建議女士定期進行乳房檢查，保障乳房健康。
2. 迷思：進行乳房X光造影檢查是不安全
   事實：乳房X光造影的輻射風險極低，每次的輻射量約為0.36毫希。輻射量相當於每人每年從自然背景所得輻射的八分之一，或坐飛機來回香港與倫敦四次吸收的輻射。(資料來源：衛生署放射衛生部)
3. 迷思：乳房超聲波掃描可以取代乳房X光造影檢查
   事實：不可以，乳房超聲波及乳房X光造影檢查的原理和用途各有不同。兩者不能互相取代，相反地，兩者可以並用以互補不足。超聲波掃描主要用以檢驗乳房內的狀況，並輔助X光造影以分辨腫塊為實體抑或內有液體的囊腫。而乳房X光造影主要用以檢查未形成腫瘤的微鈣化點。
4. 迷思：醫生建議進行乳房超聲波掃描，代表我的情況不樂觀

事實：其實有不同的情況，醫生有機會進行為患者乳房超聲波掃描，包括：

1. 乳房組織密度較高的女性，其X光造影片的影像可能較不明顯，因此醫生有機會使用乳房超聲波進行檢查。
2. 如果醫生在觸診時發現腫塊，在乳房X光片中卻看不到腫塊影像，醫生會用超聲波檢查懷疑有問題的乳房組織。
3. 若在乳房X光造影檢查中發現乳房有腫塊，醫生會用超聲波掃描檢驗是硬體還是囊腫。
4. 從乳房腫塊抽取組織化驗時，醫生有時會利用超聲波作導引，以確認位置。

假如你懷疑自己出現乳癌的症狀或有任何擔憂，請馬上諮詢醫生的意見，並作進行進一步檢查。

參考文獻

1. Clinical guidelines for breast cancer screening assessment. Published June 2010 (3rd Edition) | ISBN 978-1-84463-068-4